Удаление рубцов

Удаление рубцов — это общее название различных методов коррекции рубцовой ткани. В зависимости от типа и состояния рубца может применяться хирургическое иссечение, лазерное воздействие, инъекционная терапия, силиконовые покрытия и другие способы лечения.

Рубец формируется после повреждения глубоких слоёв кожи и является естественным результатом заживления. Он может остаться после операции, травмы, ожога, воспалительного процесса или другого повреждения тканей.

У разных пациентов рубцы формируются по-разному. Одни со временем становятся тонкими и почти не отличаются от окружающей кожи, другие расширяются, втягиваются, выступают над поверхностью, вызывают зуд или болезненность.

Полностью вернуть ткани в состояние, существовавшее до повреждения, невозможно. Цель коррекции заключается в том, чтобы сделать рубец менее заметным, улучшить его рельеф и цвет, уменьшить натяжение тканей или восстановить подвижность, если рубец ограничивает движения.

Когда можно проводить коррекцию рубца?

Не каждый рубец необходимо лечить. В первые месяцы после травмы или операции рубцовая ткань активно меняется. Рубец может быть плотным, розовым или красным, а затем постепенно становиться мягче и светлее. Процесс созревания нередко продолжается много месяцев.

Поэтому решение о коррекции зависит не только от внешнего вида, но и от того, сколько времени прошло после повреждения.

Обратиться к пластическому хирургу стоит, если рубец значительно отличается по цвету или рельефу от окружающей кожи, расширяется, становится плотным, втянутым или выпуклым, вызывает болезненность, зуд или чувство натяжения.

Отдельного внимания требуют рубцы около суставов и в других подвижных областях. Если рубцовая ткань стягивает окружающую кожу и ограничивает движение, лечение может иметь не только эстетическую, но и функциональную цель.

Почему рубцы выглядят по-разному?

Внешний вид рубца зависит от особенностей заживления конкретной раны.

Большое значение имеют глубина и характер повреждения, расположение раны, направление разреза относительно линий натяжения кожи, наличие инфекции, кровоснабжение тканей и индивидуальная склонность к образованию выраженной рубцовой ткани.

Рубцы в областях постоянного движения или сильного натяжения могут постепенно расширяться. Даже после технически правильно выполненной операции окончательный вид рубца невозможно предсказать абсолютно точно.

Также имеет значение индивидуальная реакция организма. У некоторых пациентов заживление сопровождается избыточным образованием соединительной ткани, что может приводить к гипертрофическим или келоидным рубцам.

Основные виды рубцов

Выбор метода коррекции во многом зависит от типа рубца. Гипертрофический, атрофический и келоидный рубцы отличаются не только внешне — механизмы их формирования и подходы к лечению также различаются.

1. Нормотрофические рубцы. Они располагается приблизительно на одном уровне с окружающей кожей. После полного созревания он обычно становится мягким, относительно плоским и светлым. Такой рубец может оставаться заметным из-за ширины, цвета или расположения, но не имеет выраженного избытка или дефицита ткани. В зависимости от проблемы для улучшения его внешнего вида могут применяться методы коррекции цвета и поверхности кожи либо хирургическая ревизия, если рубец широкий или расположен неблагоприятно.

2. Атрофические рубцы. Атрофический рубец располагается ниже уровня окружающей кожи и выглядит как углубление или западение. Такой тип возникает при недостаточном формировании ткани во время заживления. К атрофическим относятся многие рубцы после акне и некоторых воспалительных заболеваний кожи. При их коррекции задача заключается не в удалении избытка ткани, а в выравнивании рельефа. Поэтому могут использоваться лазерные технологии, методы стимуляции ремоделирования кожи и другие способы лечения. Хирургическое иссечение применяется преимущественно для отдельных глубоких или крупных дефектов.

3. Гипертрофические рубцы. Гипертрофический рубец представляет собой избыточно сформированную рубцовую ткань, которая возвышается над поверхностью кожи, но остаётся в пределах первоначальной раны. Он может быть плотным, красным или розовым, иногда сопровождается зудом и болезненностью.

4. Келоидные рубцы. Келоид отличается от гипертрофического рубца способностью разрастаться за пределы первоначальной раны. Он может постепенно увеличиваться, становиться плотным, болезненным или зудящим. Простое хирургическое удаление келоида не всегда является оптимальным решением, поскольку рубцовая ткань может сформироваться повторно. Поэтому лечение часто требует комбинированного подхода с дополнительной терапией после иссечения.

5. Рубцовые контрактуры. Рубцовая контрактура возникает, когда рубец стягивает кожу и более глубокие ткани. Такие изменения особенно значимы около суставов, на кистях, шее и других подвижных участках. Контрактура может ограничивать движение и создавать постоянное натяжение тканей. В этих случаях основная задача хирургического лечения заключается не только в улучшении внешнего вида, но и в восстановлении подвижности и уменьшении натяжения.

Когда хирургическое иссечение не является первым выбором?

Не каждый заметный рубец необходимо сразу удалять хирургически.

Если проблема заключается преимущественно в покраснении, пигментации или небольшой неровности поверхности, дополнительный разрез может не дать преимущества.

При гипертрофических рубцах и особенно при келоидах операция также не всегда проводится первым этапом. Могут использоваться инъекционные и другие методы, а хирургическая коррекция рассматривается при недостаточном эффекте или в составе комбинированного лечения.

Выбор метода определяется не желанием полностью удалить видимую линию, а причиной, по которой рубец остаётся заметным.

Лазерная коррекция рубцов

Лазерные технологии могут использоваться для коррекции цвета, плотности и рельефа рубца.

В зависимости от характеристик ткани применяются разные типы воздействия. Одни технологии направлены преимущественно на покраснение и сосудистый компонент, другие — на ремоделирование поверхности и стимуляцию образования нового коллагена.

Лазер не «стирает» рубец. Его задача заключается в постепенном улучшении характеристик ткани и уменьшении различий между рубцом и окружающей кожей. Для достижения результата может потребоваться несколько процедур.

Метод выбирается после осмотра, поскольку параметры воздействия для свежего красного рубца, атрофического дефекта и плотного гипертрофического образования различаются.

Послеоперационные рубцы

Рубцы после операций являются одной из распространённых причин обращения к пластическому хирургу. На существующей странице Соколова отдельно упоминаются рубцы после кесарева сечения, абдоминопластики, маммопластики, удаления образований и других операций.

Даже при нормальном заживлении рубец может со временем стать широким или заметным из-за особенностей тканей и постоянного натяжения.

При планировании коррекции важно понять, почему первоначальная линия заживления стала выраженной. Если причина сохраняется, например область продолжает испытывать сильное натяжение, простое повторное иссечение может снова привести к расширению рубца.

Поэтому хирург оценивает не только внешний вид, но и направление рубца, состояние соседних тканей и возможность уменьшить нагрузку на новую линию заживления.

Рубцы после травм и ожогов

Посттравматические и послеожоговые рубцы могут иметь сложную форму, занимать большую площадь и затрагивать несколько слоёв тканей.

Они нередко отличаются неодинаковой толщиной, цветом и плотностью на разных участках.

Особенно важно оценивать рубцы, которые расположены около суставов или ограничивают движение. В подобных ситуациях лечение может быть направлено прежде всего на восстановление функции, а эстетическое улучшение становится второй задачей.

При крупных или сложных дефектах коррекция иногда проводится в несколько этапов.

Как проходит хирургическое удаление рубца?

Небольшие рубцы могут корректироваться под местной анестезией. При значительной площади вмешательства или сложной пластике может использоваться другой вид обезболивания.

Хирург выполняет разметку и удаляет старую рубцовую ткань в пределах заранее определённого объёма.

Затем края раны аккуратно сопоставляются. Большое значение имеет распределение натяжения между глубокими слоями, чтобы нагрузка не приходилась только на поверхность кожи.

В зависимости от расположения и формы рубца могут применяться различные варианты пластики местными тканями. После завершения операции накладываются швы и защитная повязка.

Восстановление после коррекции рубца

После хирургического иссечения в первые дни возможны небольшой отёк, чувство натяжения и болезненность.

Необходимо соблюдать рекомендации по уходу за раной и ограничивать движения, создающие сильное натяжение в области шва.

После полного заживления врач может рекомендовать силиконовые средства или другие методы профилактики выраженного рубцевания.

Рубец необходимо защищать от интенсивного солнечного воздействия, поскольку ультрафиолет может способствовать стойкому изменению его цвета.

Физическая активность ограничивается с учётом расположения разреза. Чем сильнее конкретная зона растягивается при движении, тем осторожнее необходимо увеличивать нагрузку.

Может ли рубец появиться снова?

После иссечения на месте вмешательства всегда формируется новый рубец. При обычном послеоперационном рубце задача заключается в том, чтобы новая линия зажила более аккуратно и стала менее заметной. При гипертрофической реакции сохраняется вероятность повторного утолщения ткани.

Особенно высокий риск рецидива характерен для келоидов. Поэтому простого иссечения келоидного рубца может быть недостаточно, и часто требуется дополнительное лечение.

Ни один метод не позволяет гарантировать, что новый рубец будет полностью незаметным.

Возможные риски и осложнения

Хирургическая коррекция рубца связана с теми же основными рисками, что и другие небольшие хирургические вмешательства. Возможны кровотечение, гематома, инфекция, расхождение краёв раны и замедленное заживление.

Может сохраняться изменение чувствительности кожи, особенно если старый рубец был глубоким или возник после серьёзной травмы.

К специфическим проблемам относятся расширение нового рубца, формирование гипертрофической ткани, изменение пигментации и повторное развитие келоида у пациентов со склонностью к келоидному рубцеванию.

Результат также зависит от расположения дефекта и натяжения тканей. Даже технически правильно сформированный рубец может оставаться заметным, если он расположен в зоне постоянного движения.