Фейслифтинг

Фейслифтинг – это общее название пластических операций по подтяжке лица. Существует несколько видов операции, которые назначаются в соответствии с возрастом пациента, анамнезом, пожеланиями к омоложению лица. Разберемся, что это такое, как делают подтяжку лица, какие методы кому подходят и другие аспекты фейслифтинга.

Виды операций

С учетом того, какие слои мягких тканей затрагиваются во время подтяжки лица и шеи и глубины омоложения лица, выделяют несколько методов проведения фейслифтинга:

• Круговая подтяжка лица. Хирург делает подтяжку овала лица, подтяжку мышц лица в средней трети за счет распределения поверхностного слоя мягких тканей (дермального слоя) в более высокое положение, удаления избытка кожного лоскута и формирования четкого контура.
• SMAS-лифтинг. Подтяжка лица и шеи осуществляется на уровне апоневроза. Перемещается дермальный слой и подкожно-жировая клетчатка. Более явное омоложение лица достигается в комбинации фейслифтинга с платизмопластикой.
• Глубокая подтяжка лица. Во время операции хирург перемещает все слои (дермальный слой, подкожно-жировой слой и фасции) в более высокое положение. Все латеральное лицо перемещается, за счет чего омоложение лица максимальное, однако риск осложнений наибольший из-за анатомической близости нервных стволов. 

Техника выполнения подтяжки мышц лица открытая и закрытая. Открытый фейслифтинг означает, что после выполнения разрезов хирург вручную отслаивает каждый слой мягких тканей и перемещает его. Закрытый метод предполагает использование специальных приспособлений в работе. Распространен эндоскопический лифтинг лба (подтяжка мышц лица в области висков). Подразумевает операцию, при которой подтягивается верхняя треть лица. Обычно лоб и брови хирурги выделяют в отдельную зону, отдельную от круговой подтяжки лица. По линии роста волос врач делает несколько миллиметровых проколов, помещает в них эндоскоп, за счет чего полностью контролирует операционное поле.

Способы подтяжки лица зависят и от зоны коррекции. Не всегда нужно делать круговую подтяжку лица, а достаточно проработать определенный участок. Исходя из этого, виды фейслифтинга следующие:

• вертикальная подтяжка лица. Прорабатывается средняя треть. Хирург проводит подтяжку мышц лица, удаляет избыточные жировые отложения, фиксирует преорбитальную фасцию, медиально переносит малярный жир;
• козелковый лифтинг. Разрез проходит вдоль наружной части уха для подтяжки овала лица. Врач иссекает избыток кожного лоскута, без натяжения перемещает мягкие ткани.

Показания

С возрастом под воздействием гравитационного птоза мягкие ткани на лице начинают опускаться. Этот процесс называется птозом. До 40 лет омоложение лица возможно сделать разными методами косметологии. Инволюционные процессы можно замедлить аппаратными процедурами, но после 40 лет ткани, удерживающие мышцы лица и шеи слишком растягиваются. Небольшие складки на нежной коже губ и век превращаются в сетку морщин, морщины на лбу углубляются и удлиняются – требуется кардинальное омоложение лица, а именно подтяжка лица хирургическим путем. Способы подтяжки лица выбираются в зависимости от выявленных на консультации показаний к фейслифтингу.

Прямое показание к круговой подтяжке лица – потеря упругости и эластичности мышц, значительное снижение тонуса и недостаточное сокращение мышечных волокон, проявляющаяся птозом на разных участках.

Показания к хирургической подтяжке лица в области висков и лба:

• глубокая кожная складка на переносице;
• нерассасывающиеся статические морщины на лбу;
• опущение кончиков бровей, наседание бровей на веки;
• опущение уголков глаз.

Показания к фейслифтингу средней трети лица:

• углубление носослезной борозды;
• углубление носогубных складок;
• провисание щек, из-за которого расплывается контур лица, возникают брыли;
• усиление мешков под глазами из-за увеличения объема жировых пакет под глазницами и растянутой кожи;
• морщины на щеках и провисание кожи в области скул, из-за которого образуются складки.

Показания к подтяжке овала лица при птозе мягких тканей шеи и подбородка:

• дряблость кожи шеи, формирование круговых морщин;
• образование второго подбородка, эффект индюшачьей шеи;
• потеря четкости овала лица, расплывчатость шейно-подбородного угла.

Алгоритм проведения

Фейслифтинг лица – технически сложная операция, проведение которой требует абсолютного знания топографической анатомии. Подтяжка лица всегда проводится под общим наркозом. Перед тем как погрузить пациента в медикаментозный сон хирург наносит разметку. Он размечает линии разрезов, линии и направления переноса мягких тканей. Уже после введения наркоза и начала операции в области разрезов удаляются волосы. Разрезы в зависимости от выбранного метода располагаются за ушными раковинами, ближе к затылку, в области висков и лба. Слой за слоем ткани отслаиваются острым и тупым предметом. В процессе выполнения подтяжки лица хирургу помогает ассистент коагулировать сосуды и пресекать их. Перед козелком уха избыток кожного лоскута после перемещения иссекается с двух сторон, после чего накладываются временные швы. Избыток кожи иссекается за ушными раковинами, и тоже накладываются временные швы. После полного перемещения тканей края раны симметрично сопоставляются с двух сторон, накладываются швы. Операция завершается установкой дренажных трубок, фиксацией специальной компрессионной маски на голове. 

Понять, сколько длится подтяжка лица, можно после уточнения выбранного метода оперирования. В среднем круговая подтяжка лица длится около двух часов, а подтяжка мышц лица и глубокая подтяжка лица может продолжаться до четырех часов. 

Реабилитация

Множество факторов влияет на длительность восстановления после круговой подтяжки лица (возраст пациента, курение, объемом хирургического вмешательства, скорость кровообращения и др.). 

Под наблюдением медиков пациент находится не меньше одних суток. В некоторых случаях пребывание в палате продлевается до пяти суток.  Швы снимаются на десятые и четырнадцатые сутки постепенно.

Первые трое суток после подтяжки мышц лица самые болезненные. Болевой синдром купируется анальгетиками. На следующий день после фейслифтинга лица нарастает отек. Он может распространяться на шею и зону декольте. Спад отека наблюдается через две -три недели при выполнении обязательного требования по ношению компрессионной маски в течение 10 дней.

Нельзя десять суток наклоняться, мыть голову, наносить макияж. Желательно сократить пребывание на улице после подтяжки лица хирургическим путем. Под запретом нахождение на солнце. Спать разрешено строго в положении сидя до тех пор, пока не спадет полностью отек. Подвижность мимических лиц лица после подтяжки лица и шеи восстанавливается в течение двух месяцев. 

Для восстановления кровотока и ускорения регенерации тканей после подтяжки лица через две недели полезно пройти курс физиотерапии. Микротоки разрешено делает через 10 дней после операции. Через три недели допускается ультразвуковая терапия.

Результат 

Оценивать результат фейслифтинга можно не раньше, чем через один месяц. Окончательный результат виден спустя 6-9 месяцев, когда сформируются рубцы, мягкие ткани приживутся. 

К сожалению, подтяжка лица хирургическим путем недолговечна. Эффект омоложения лица сохраняется около восьми лет.

Список используемой литературы:

1. [URL] Боль и пластическая хирургия: как избежать проблем на пути к совершенству – Овечкин А.М., 2016.
2. [URL] Новые подходы к выполнению пластики кожи лица полнослойными аутотрансплантатами – Порханов В.А., Богданов С.Б., Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева Е.А., Богданова Ю.А., 2017.