Блефаропластика

Блефаропластика – пластическая операция, направленная на изменение размера и формы век. Нежная, чувствительная и тонкая кожа вокруг глаз стареет быстро. Сетка морщин, нависшее веко, грыжи под глазами и отеки – негативные факторы, из-за которых взгляд тяжелеет и человек выглядит старше своих лет. Исправить ситуацию позволяет пластика век – востребованное хирургическое вмешательство, проводимое лучшими пластическими хирургами.

Блефаропластика верхних и нижних век не влияет на зрение. Операция редко проводится на один глаз. Практически все случаи подтяжки век проводятся на двух глаза для обеспечения симметрии. Стоит разобраться, что это такое подробнее, сколько держится достигнутый результат, как понять, нужна подтяжка верхнего века или блефаропластика нижних век.

Разновидности операции

Блефаропластика – это собирательное понятие по пластике век. С учетом показаний и общего состояния операция бывает нескольких типов:

• Верхняя блефаропластика. Выпуклые горизонтальные жировые мешки по росту ресниц является показанием к операции. Также подтяжка век полагается тем, у кого верхнее веко полностью покрывается кожным лоскутом. В ходе операции врач делает разрез в естественной складке кожи в середине века, иссекает избыточный участок кожи и накладывает швы. По необходимости, когда мышцы верхнего века ослаблены в силу возраста, пластика век совмещается с пластикой мышц верхнего века. После подтяжки верхнего века взгляд становится более открытым. Этот вид блефаропластики популярен среди молодежи.
• Нижняя блефаропластика. От отеков, синяков и мешков под глазами помогает избавиться пластика век. Разрезы хирург делает по границе роста ресниц наружно (субцилиарно) или изнутри (трансконъюнктивно). Потом перераспределяет жировые пакеты вокруг глаз или удаляет их. Полностью жировые пакеты не удаляются из-за риска последующего западения. В отличие от блефаропластики верхних век, при блефаропластике нижних век не иссекается кожа.
• Круговая блефаропластика. Чаще всего классическая блефаропластика проводится после 35 лет, когда одновременно сверху и снизу появляется избыток кожи, мягкие ткани становятся дряблыми, усиливаются жировые грыжи под глазами, а видимая часть верхнего века полностью закрывается, то есть имеется сильно нависшее веко. Блефаропластика верхних век и нижних век отличается мощным эффектом лифтинга. 

В целом блефаропластика подразделяется на несколько видов с учетом операционного доступа:

• субцилиарная. Разрезы наружные. Проходят по росту ресниц. Метод расширенной пластики век используется при большом объеме хирургического вмешательства для удаления жировых пакетов и избытка кожи. В результате морщины вокруг глаз устраняются, переход к области щек становится более плавным, нависания кожи нет;
• трансконъюнктивная. Разрезы внутренние на слизистой части века. Метод подходит тем, у кого немного морщин вокруг глаз, а кожа неперерастянутая и упругая;
• пинч-блефаропластика. Метод отличается малоинвазивностью. Разрез под линией роста ресниц. Устраняется незначительный объем кожного валика на нижнем веке за счет одного щипка специальным пинцетом. Операция таким методом может проводиться на одном глазу;
• анкерная пластика век. Хирург работает с верхним веком, чтобы устранить эффект «нависшего века». Для этого он на расстоянии нескольких миллиметров от границы роста ресниц верхнего века приподнимает пальпебральную складку, удаляет жировые пакеты или равномерно их перераспределяет по всей поверхности верхнего века. В результате этой манипуляции формируется новая естественная складка века в более высоком положении. Данная методика подходит тем пациентам, у которых нависшее веко вызвано опущением бровей. 

Зачастую при классической блефаропластике хирурги комбинируют трансконъюнктивную и субцилиарную пластику век, делая разрезы на верхнем веке наружные, а на нижнем веке – внутренние. За счет этого удается получить выраженный результат операции.

Показания

Избыток кожи в периорбитальной области – прямое показание к блефаропластике глаз. Проявляется он в виде двойных и углубленных складок вокруг глаз, резкой границы перехода от век к щекам, нависшего века, из-за которого макияж совсем невиден. С возрастом усиливаются жировые грыжи, которые в простонародье называются мешками под глазами. Некоторые жалуются на темные круги под нижним веком. Также операция предназначена для исправления птоза, при котором внутренние и внешние уголки глаз опускаются с возрастом, придавая хмурый и грустный вид. Блефаропластика устраняет данные несовершенства. 

Противопоказания

Пластика век не проводится при наличии ограничений из стандартного списка противопоказаний к операциям (тяжелые заболевания внутренних органов, повышенное артериальное давление, проблемы со свертываемостью крови, заболевания соединительной ткани, туберкулез, болезни щитовидной железы).

Кроме того, запрещена блефаропластика верхних и нижних век в случае выявления специфических офтальмологических патологий:

• конъюнктивит – воспаление конъюнктивы;
• дакриаденит;
• блефарит;
• каналикулит;
• глаукома;
• синдром сухого глаза;
• отслоение сетчатки.

Операция откладывается при менструации, воспалительных процессах на лице, беременности и лактации.

Подготовка

Лучший пластический хирург в первую очередь определит, можно ли выполнять блефаропластику век или нет. Для этого он направляет пациента на консультацию к офтальмологу и дает список, по которому надо сдать анализы. Врач проверяет глазное дно, зрение. Для исключения противопоказаний к пластике век пациент сдает общий и расширенный анализ крови, коагулограмму для проверки свертываемости крови, анализ на вирусные инфекции. Если планируется операция под общим наркозом, обязательно требуются результаты флюорографии, ЭКГ.

Алгоритм проведения

Ход операции на верхнем веке следующий: после нанесения разметки хирург делает разрез в естественной складке века и вводит эндоскоп. За счет использования прибора удается контролировать операционную область. Нависшее веко исправляется за счет иссечения полоски кожи и подшивающего мышечного шва на нижнем краю разреза. Если есть грыжи во внутреннем уголке, то хирург иссекает жировые пакеты после вскрытия глазничной перегородки. Жировой пакет перераспределяет без удаления в случае западения тканей. Как правило, блефаропластика верхних век проводится под местной анестезией в комбинации с внутривенной седацией. 

Ход операции на нижнем веке следующий: в зависимости от объема грыжи под глазами хирург делает разрез на коже под ресницами или на слизистой. Если жировые пакеты небольшие, делает двухмиллиметровый прокол слизистой. Чаще всего блефаропластика нижних век выполняется под общим наркозом, потому что объем хирургического вмешательства большой. Чтобы избавиться от мешков под глазами, врач удаляет жировые пакеты. Если граница перехода периорбитальной области и зоны щек резкая, то жир не удаляет, а равномерно перераспределяет. Это позволяет скрыть явность носослезных борозд и сделать плавный переход подглазничного ободка. Хотя жир перемещается вниз и накладывается на кость, он остается прикрепленным к кровоснабжению, поэтому должен оставаться таким же, как если бы его не перемещали.

Операция завершается наложением наклеек на веки. Длительность блефаропластики – не больше одного часа. 

Реабилитация

Сроки восстановления после блефаропластики зависят от объема хирургического вмешательства. После блефаропластики нижних век через 10-14 дней пациенты возвращаются к привычной жизни. После блефаропластики верхних век стоит выждать не менее трех недель. Самое продолжительное восстановление после классической блефаропластики – один месяц.

Сразу после операции пациент жалуется на дискомфорт в глазах и раздражение. Моргать неприятно из-за швов на внутренней стороне век. Может усилиться слезотечение, а белок глаза покраснеть. По мере рассасывания шовного материала неприятные ощущения будут спадать. 

Синяки и отеки – нормальные последствия после пластики век. Кожа вокруг глаз тонкая и из-за притока крови к оперированной зоне отечность обширная. Отеки могут распространяться на щеки и виски. Проходят они спустя семь-десять суток. Для борьбы с отеками следует несколько раз в день прикладывать холодный компресс. Лед использовать нельзя. В целом реабилитация после операции легкая и переносится без осложнений. Если слизистая пересыхает, хирург назначает офтальмологические капли для увлажнения. 

В некоторых случаях после блефаропластики век взгляд становится мутным. Это вызвано использованием специальных мазей, способствующих недопущению сухости слизистой. Через 3-5 суток побочное явление исчезает. 

Пока пациент восстанавливается после операции, нельзя:

• тереть глаза руками, платком и др.;
• носить контактные линзы;
• умываться водопроводной водой. Лучше использовать бутилированную или кипяченую воду;
• работать за компьютером, смартфоном и другими гаджетами, из-за которых сильно напрягаются глаза;
• читать;
• ходить в баню, бассейн;
• наклоняться. Наклоны головы вперед провоцируют усиление отека;
• находиться на солнце. 

Обязательно на улицу надо выходить в темных очках независимо от погоды и времени года. Это правило сохраняется на протяжении трех месяцев после операции. Использовать декоративную косметику разрешается через две недели, когда будут сняты швы и наклейки, но нужно выбирать средства гипоаллергенные. В течение первой недели после блефаропластики надо спать на спине, подложив несколько подушек. За счет этого удается минимизировать отек. 

Результат

Следов от пластики век не видно. Тонкие белесые рубцы скрываются под ресницами или в естественных складках верхнего века. На тонкой и нежной коже рубцы формируются быстро – в течение нескольких месяцев. Контрольные осмотры хирурга назначаются через один и три месяца. В среднем эффект блефаропластики верхних век и нижних век сохраняется около десяти лет. 

Осложнения

Лагофлальм – осложнение после блефаропластики век, возникающее при удалении чрезмерно большого объема кожи. Пациент не может полностью сомкнуть веки. Говорить о развитии негативного последствия можно после того, как спадет отек после операции. 

Эктропион – осложнение, при котором веко выворачивается наружу после проведения субцилиарной блефаропластики. 

Риск перечисленных осложнений минимизируется, если операцию проводят лучшие пластические хирурги с достаточным опытом работы. 

Список используемой литературы:

1. [URL] Блефаропластика с точки зрения офтальмолога – Фортыгина Ю.А., Коваленко Ю.А., Танцурова К.С., Попова М.Ю., 2016.
2. [URL] Особенности хирургической техники при проведении блефаропластики у лиц молодого возраста – Менчишева Ю.А., Мирзакулова У.Р., Менжанова Д.Д., 2020.
3. [URL] Блефаропластика: исторические аспекты, терминология и современные представления – Казанцев А.Д., Казанцева Э.П., Алексеев И.Б., 2022.
4. [URL] Лечение нежелательных последствий после эстетической блефаропластики – Пахомова Р.А., Кочеткова Т.Ф., Калашникова Э.Г., Токмакова В.О., 2021.
5. [URL] Совершенствование микрохирургических способов косметической блефаропластики – Лантух В.В., Ким Т.Ю., Пытель Н.О., Дмитриева Е.Г., 2016.