Пластические операции

Увеличение груди


Увеличение груди (аугментационная маммопластика) - одна из самых популярных и востребованных операций, помогающая многим девушкам кардинально изменить свою жизнь, избавиться от комплекса неполноценности и побороть стеснительность в интимной жизни.

Операция по увеличению груди


Фото груди ДО операции  и результат ПОСЛЕ

Операция позволяет усовершенствовать объем и форму груди, сделать ее более упругой и подтянутой. Ни кремы, ни массажи, ни физические упражнения для груди не в состоянии справиться с этими задачами.

 

Результат операции зависит от многих факторов:

        • профессионализм хирурга
        • индивидуальные особенности пациента
        • соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде


Видео хода операции по маммопластике


Анатомия молочных желез 

Молочная железа – парный орган, относящийся к типу апокринных желез кожи. Большая часть молочной железы расположена на большой грудной мышце, на уровне от III до VI или VII ребра, частично на передней зубчатой и небольшим участком прилегает к боковой поверхности грудной стенки.

На вершине груди находится ареол и сосок, к которому от молочной железы тянутся млечные протоки.

Молочная железа состоит из паренхимы - железистой ткани, стромы - соединительной ткани и жировой ткани. Количество железистой и жировой тканей в молочных железах может варьироваться, их соотношение зависит от физиологического состояния женщины.

Под жировой и железистой тканью располагаются грудные мышцы: большая и малая, которые с помощью связок соединены с подкожными участками верхней части молочной железы.

Молочная железа не содержит мышц. По этой причине никакие физические упражнения не помогут придать ей больший объем и улучшить ее форму. Единственный способ справиться с провисанием груди и придать ей красивую форму – пластическая операция.

Форма и упругость груди напрямую зависят от прочности капсулы, образованной соединительной тканью, проходящей от ключицы к молочным железам. Это так называемая связка поддерживающая молочную железу. Она как бы охватывает всю железу и прикрепляется к ключице.

Молочные железы состоят из:

  • собственно железистой ткани, составляющей основную массу груди
  • жировой ткани служащей "амортизатором" между дольками железы
  • соединительной ткани, фиксирующей дольки между собой
  • кожи с ареолами
  • связки поддерживающие молочную железу принимающей участие в фиксации железы на грудной стенке

Большая и малая грудные мышцы не относятся к молочной железе, но влияют на форму груди.

При проведении операции грудной имплантат устанавливается либо под молочной железой (субмаммарный способ), либо субпекторально, т.е. под большой грудной мышцей.


Расположение имплантатов 

Одной из важных задач во время подготовки к операции является обоснованный выбор слоя для формирования кармана для имплантата. Как правило, выбор способа установки осуществляется хирургом, во время консультации.

В пластической хирургии существует несколько способов установки имплантатов:

расположение имплантата под молочной железой
1. Субгландулярный (под молочной железой)
Данный способ подходит пациентам, у которых плотная и хорошо развитая ткань молочных желез, а также хорошие эластические свойства кожи.
При выборе данного способа хирург располагает имплантат непосредственно под тканью молочной железы, отделяя ее заднюю поверхность от поверхности фасции большой грудной мышцы.
расположение имплантата под мышечной фацией
2. Субфасциальный (под мышечной фасцией)
В ходе операции хирург отслаивает фасцию от подлежащей большой мышцы и располагает под ней имплантат. 
Фасция представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, которая не может быть достаточным покрытием для имплантата. Этот способ можно рассматривать как разновидность субмаммарного расположения имплантатов.
расположение имплантата под грудной мышцей
3. Субмускулярный (под большой грудной мышцей);
При этом способе полость для имплантата формируется под большой грудной мышцей. 
Во время операции хирург отслаивает большую грудную мышцу от грудной клетки и частично рассекает ее в месте крепления к реберной дуге.
При таком расположении имплантата основная его часть закрыта большой грудной мышцей и только нижняя часть имплантата находится под железой.
расположение имплантата комбинированный способ
4. Комбинированный способ
При комбинированном расположении имплантата часть протеза располагается под молочной железой, часть – под большой грудной мышцей. 
Этот способ объединяет преимущества как субгладулярного, так и субмускулярного способа установки имплантата. В некоторых случаях он является незаменимым, например, при коррекции незначительного провисания груди установкой имплантатов.

Выбор способа установки имплантата зависит от:

  • положения молочных желез на грудной стенке молочные железы могут быть расположены врожденно высоко или наоборот низко, а могут занимать среднее положение на грудной стенке
  • наличия или отсутствия птоза, т.е. провисания молочных желез.
  • толщины и эластичности кожи, а также наличия или отсутствия растяжек
  • толщины, площади, эластичности и анатомических особенностей грудных мышц
  • наличия деформации в области груди и ребер

Наиболее популярным является субмускулярный способ установки имплантата, так как при нем снижен риск образования капсулярной контрактуры, а имплантаты надежно фиксированы на грудной стенке. 

Установка имплантата под железой сохраняет мышечные волокна, что позволяет уменьшить чувство дискомфорта в послеоперационном периоде. Но при такой установке достаточно часто встречается такое осложнение, как контурирование и визуализация имплантата. Кроме того, иногда под действием массы имплантата грудь растягивается и смещается вниз, теряя при этом эстетическую привлекательность.


 Видео про все способы установки, их плюсы и минусы.


Показания к операции по увеличению груди 

Основными показаниями для операции эндопротезирования груди являются:

1. Врожденные анатомические дефекты:

  • отсутствие молочных желез (аплазия)
  • гипоплазия (Недоразвитие одной или двух молочных желез)
  • врождённая асимметрия
  • микромастия (маленькая грудь от рождения)

2. Эстетическая неудовлетворенность формой и размером груди

3. Послеродовые и возрастные изменения молочных желез

    • синдром «пустой» груди (форма и объем молочных желез нормальные, но отсутствует упругость).
    • птоз I-II степени (провисание молочных желез)
    • деформация сосково-ареолярного комплекса.

4. Полное или частичное удаление молочных желез после    онкологических заболеваний или несчастного случая

5. Замена уже имеющихся имплантатов


Виды доступов при установке грудных имплантатов 

Техника операции по увеличению груди, а также место разреза зависит от выбранного вида доступа. Доступ выбирает хирург, исходя из индивидуальных анатомических особенностей пациента.

доступ для увеличения груди


Cубмаммарный - разрез проходит в подгрудной складке.

Наиболее безопасный и часто используемый хирургами доступ. При данном доступе у хирурга есть возможность максимально контролировать формирование имплантационного кармана.

При таком разрезе послеоперационный шов может быть достаточно заметным, особенно у пациенток с плохо выраженной подгрудной складкой.

Периареолярный - разрез проходит по границе ареолы и кожи груди. При данном методе не остается видимых следов и грудь выглядит натурально.

Но, у данного доступа есть ограничение: при маленьком диаметре ареол невозможно будет установить имплантат, так как длина разреза может быть недостаточной. Данный способ позволяет уменьшить диаметр ареол и устранить ареолярную грыжу (выпячивание ткани железы через ареолу).

Аксиллярный - разрез выполняется в подмышечной впадине.

Данный метод имеет свои ограничения:

  • невозможно использовать все типы имплантатов,
  • не рекомендуется использовать пациенткам с асимметрией молочных желез
  • не рекомендуется использовать пациенткам с наличием птоза.
Плюсом метода является то, что отсутствует разрез в области молочных желез, а в подмышечной впадине он практически не заметен. Метод является достаточно травматичным.

Трансареолярный - разрез проходит через ареолу с обходом соска снизу.
Достаточно травматичный вид доступа. Есть риск повреждения млечных протоков и снижения чувствительности. Показан при определенных условиях. Для нерожавших женщин такой доступ не является предпочтительным.

Трансабдоминальный - разрез выполняется на передней брюшной стенке, по линии бикини. 
Данный вид установки используется только совместно с абдоминопластикой. Используется нечасто, только в тех случаях, когда совмещается две операции увеличение груди и абдоминопластика.

Трансумбиликальный - разрез выполняется по верхней окружности пупка. Достаточно сложный метод, при котором используются пустые имплантаты. Имплантаты вводятся через тонкие трубочки и уже внутри груди заполняются физраствором. Главной проблемой этого метода являются имплантаты, так как наполняются физиологическим раствором и по всем параметрам безнадежно проигрывают силиконовым.


Видео про доступы при увеличении груди. 

Плюсами метода является то, что отсутствуют видимые рубцы на теле, говорящие о том, что была проведена операция. Но минусов у этого метода больше:

  • большая травматичность
  • ограниченный визуальный контроль при формировании имплантационного кармана
  • невозможно использовать силиконовые имплантаты и имплантаты анатомической формы
  • затруднение при установки под большую грудную мышцу

Несмотря на такое разнообразие видов доступа, хирурги отдают предпочтение основным трем:

  • субмаммарный
  • периареолярный
  • аксиллярный


Имплантаты молочных желез

В настоящее время существует более 10 компаний-производителей имплантатов молочных желёз.

Имплантаты молочных желез

Какие именно имплантаты выбрать решает хирург, выполнив необходимые замеры, учитывая индивидуальные особенности молочной железы и грудной клетки пациентки.

Наибольшую популярность во всем мире завоевали силиконовые имплантаты. С помощью современных технологий появилась возможность делать абсолютно безопасные и максимально неотличимые от естественной груди имплантаты. Современные силиконовые имплантаты имеют многослойную оболочку, которую практически невозможно повредить.

Наполнители имплантатов

В современных имплантатах в виде наполнителя чаще всего используется высококогезивный силиконовый гель. Благодаря высокой когезивности, гель при повреждении имплантата не растекается, а остается внутри оболочки.

Также в виде наполнителей может служить:

  • физиологический раствор
Как правило, физрастворные имплантаты выпускаются незаполненными, и наполняются в ходе операции.
  • соевый наполнитель
Данный наполнитель одно время применялся в Великобритании, но не получил широкого распространения.
  • Полисахаридный физиологический раствор (3% раствор карбоксиметилцеллюлозы).

Родина гидрогеля - Франция. К таким наполнителям относятся карбоксиметилцеллюлоза и полиглюкин. Они также не получили широкого распространения, так как вызывали ряд побочных явлений.

Имплантаты, наполненные высококогезивным силиконовым гелем, не вызывают аллергических или воспалительных реакций в тканях, никогда не теряют своей формы и степени вязкости, и на ощупь делают грудь более естественной.

Поверхность имплантатов

Современные грудные имплантаты имеют текстурированную или гладкую поверхность. Текстурированная или шероховатая поверхность способствует минимизации риска образования капсулярной контрактуры имплантата, поэтому пользуется наибольшей популярностью.

Форма имплантатов

По форме имплантаты могут быть круглыми или анатомическими. На сегодняшний день наиболее популярной является анатомическая форма имплантатов.

Выбор формы имплантата осуществляется исходя из особенностей строения молочных желез. Анатомические имплантаты подойдут пациентке, которая хочет значительно увеличить грудь и добиться максимально естественного вида. Все современные имплантаты имеют пожизненную гарантию.

Размер имплантата

Размер имплантатов вычисляется в миллилитрах. Другими словами, один размер равен 150мл наполнителя. Чтобы определить окончательный размер женской груди, суммируется исходный размер и размер имплантата.

Модельный ряд имплантатов ведущих производителей достаточно широкий, что позволяет для каждой пациентки подобрать имплантат, подходящий ей по всем параметрам.


Противопоказания к эндопротезированию груди 

Увеличение грудных желез - это хирургическое вмешательство, для которого помимо показаний, существуют и противопоказания. Традиционно, противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

  • наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме.
  • наличие хронических заболеваний в стадии обострения или декомпенсации.
  • варикозное расширение вен нижних конечностей.
  • онкология
  • наличие заболеваний, связанных с нарушениями свертываемости крови.
  • беременность
  • если после окончания лактации прошло менее 6 месяцев
  • психическое заболевание, вследствие которого, судом установлена недееспособность пациентки

Относительные противопоказания:

  • наличие патологии молочных желез. Например, множественные объемные образования молочных желез типа фиброаденом более 2см в диаметре
  • наличие тяжелых хронических заболеваний в компенсированной форме: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, глаукома и другие.
В этом случае решение о проведении операции принимается после дополнительного обследования и при участии соответствующего специалиста.
  • наличие у пациентки аутоиммунных заболеваний: ревматизма, системной красной волчанки, гломерулонефрита, повышающих риск развития капсулярной контрактуры в послеоперационном периоде.
  • возраст младше 18 лет.
В некоторых случаях операция может быть выполнена 16-летней пациентки, при полном согласии и письменном разрешении ее родителей.
  • ожирение
  • нерожавшие женщины

Нежелательно делать операцию нерожавшим женщинам, так как после родов грудь сильно меняется, что может привести к ухудшению результата и необходимости переделки (коррекции) груди.

 

Ход операции по маммопластике 

Операция проводится под общим наркозом и длится от 1 до 3 часов в зависимости от степени сложности операции.

операция увеличения груди

В ходе операции хирург рассекает кожу и разделяет ткани, чтобы сформировать карман для имплантата.

После того, как карман сформирован, хирург устанавливает в него имплантат. Далее устанавливаются дренажи для отвода раневого отделяемого и накладываются послеоперационные швы.

В самом конце операции на пациентку одевают компрессионное белье, которое необходимо будет носить в течение месяца после операции, и переводят в палату, где она будет находится под присмотром медицинского персонала.


Реабилитация после операции по увеличению груди 

Как правило, на следующий день после операции пациентку отпускают домой.

В первые дни после операции пациентка может испытывать незначительные боли в области груди, которые легко купируются обезболивающими препаратами. Болезненные ощущения проходят самостоятельно через несколько дней, но у некоторых женщин могут сохраняться дольше.

Кроме обезболивающих, пациентке будут выписаны и другие необходимые медицинские препараты, которые нужно принимать в соответствии с рекомендациями хирурга.

Также, на протяжении первых двух недель может присутствовать ощущение тяжести, онемения и распухания груди. Наблюдаются отеки, могут появиться гематомы. Все эти симптомы через некоторое время пройдут самостоятельно.

Некоторые пациентки наблюдают изменение чувствительности соска: его уменьшение либо, наоборот, гиперчувствительность. По этому поводу переживать не надо, со временем чувствительность восстанавливается.

У некоторых пациенток может повысится температура. Небольшое повышение температуры тела до 37-37,5С в течение 3-4 дней после операции является нормой.

Снятие швов происходит на 7-14 день после операции.

Во избежание осложнений, в послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать все рекомендации хирурга.

Также после операции необходимо помнить:

  • избегать подъема тяжестей и физических усилий. Где-то через неделю вы сможете вернуться к обычной работе, но приступить к полной физической активности можно будет только через 3-4 недели. Занятия спортом следует отложить на срок в 2-3 месяца, так как чрезмерная физическая активность может привести к отеку груди и увеличению внутритканевого давления, боли, а в худшем случае, спровоцировать образование капсулярной контрактуры

  • принимать душ возможно не ранее чем через неделю после операции
  • не разрешается посещать бассейн, сауну и солярий в течение 5 недель после операции

Осложнения после увеличения груди 

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, после операции по увеличению груди существует риск возникновения осложнений.

К самым распространенным осложнениям относятся:

Серома

Серома вызвана скоплением серозной жидкости между тканями груди и грудным имплантатом. Причины образования серомы: 

  • слишком большой имплантационный карман для имплантата
  • отсутствие дренирования
  • нарушение послеоперационного режима
  • физическая нагрузка
  • отказ от ношения компрессионного белья

Устраняется серома откачиванием жидкости через небольшой прокол или установкой герметичного дренажа.

Читать подробнее про серому

Гематома

Гематома - ограниченное скопление крови в полости имплантационного кармана. Гематома может образоваться как во время операции, в результате повреждения кровеносных сосудов, так и после операции.

Причинами образования гематомы могут быть:

  • резкое повышение артериального давления
  • нарушение свертываемости крови
  • срыв тромба с кровеносного сосуда
  • полученная травма в послеоперационном периоде
Читать подробнее про гематому

Потеря чувствительности ареол сосков

Довольно частое осложнение, связанное с повреждением нервных окончаний в тканях молочной железы при разрезе кожи груди.

Может проявляться как гиперестезия - повышенная чувствительность, так и гипоестезия - снижение чувствительности. Через некоторое время нервные волокна восстанавливаются, и вместе с ними возвращается чувствительность сосков.

В некоторых случаях, особенно при периареолярном доступе, снижение чувствительности может быть стойким, т.е. оставаться на всю жизнь.
Читать подробнее про потерю чувствительности 

Инфекция

Осложнение выражается в нагноении раны вокруг имплантата. При развитии данного осложнения необходимо немедленно удалить имплантат. Может встречаться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
Читать подробнее про инфекцию

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура является одним из наиболее обсуждаемых осложнений и характеризуется образованием вокруг имплантата плотной рубцовой ткани (капсулярный фиброз).

Лечение данного осложнения – хирургическое вмешательство с целью рассечения капсулы с удалением и заменой имплантата.
Читать подробнее про капсулярную контрактуру

Смещение имплантата

Сместиться имплантат может как сразу после операции, так и через некоторое время.

Причины смещения имплантата:

  • сила гравитации
  • развитие капсулярной контрактуры
  • механическое воздействие на грудь
  • мышечная тяга

При значительном смещении имплантата требуется хирургическая операция по возвращению его на место.

Разрыв силиконового имплантата

Очень редкое осложнение, сопровождающееся выходом силиконового наполнителя из оболочки. Опасность данного осложнения в том, что его невозможно вовремя диагностировать.

Попав за пределы оболочки, силиконовый гель вызывает воспалительные процессы, что приводит к образованию капсулярной контрактуры.

Лечение заключается в проведении хирургической операции по удалению имплантата и установке нового.

Рябь имплантата

Осложнение, как правило, относится к солевым имплантатам.

Рубцы

Как правило, в течение года после операции швы белеют и превращаются в тоненькую ниточку. Но иногда, в связи с индивидуальной реакцией тканей на повреждения, могут образовываться келоидные или гипертрофические рубцы.

Для лечения рубцов существует множество различных методик, среди которых: введение кортикостероидов, криотерапия, инъекции коллагеназы, лидазы, гиалуронидазы и других препаратов, которые снижают выработку коллагена, и разрушают участки его плотного скопления, озонотерапия, ультрафонорез, электрофорез, буки-терапия, микротоковая терапии и другие физиотерапевтические способы.

  
  Первичный результат операции можно оценить через 3 месяца после операции, а окончательный результат можно увидеть только по прошествии 6-12 месяцев.

  

 

 

Пластические операции